Medicare: Τα ABCDs to Know & Tips for Open Enrollment

Medicare: Τα ABCDs to Know & Tips for Open Enrollment

November 23, 2022 0 Von admin

Κάθε χρόνο, το Medicare έχει μια ανοιχτή περίοδο εγγραφής: 15 Οκτωβρίου – 7 Δεκεμβρίου.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι δικαιούχοι του Medicare μπορούν να κάνουν τα εξής:

  • Μετάβαση από το Original Medicare στο Medicare Advantage ή το αντίστροφο.
  • Μετάβαση από ένα πρόγραμμα Medicare Advantage σε άλλο.
  • Αλλαγή του σχεδίου Medicare Μέρος Δ (συνταγογραφούμενα φάρμακα). ή
  • Εγγραφείτε σε ένα Μέρος Δ της Medicare (μπορεί να ισχύει ποινή καθυστερημένης εγγραφής).

Τα προγράμματα υγείας και φαρμάκων του Medicare μπορούν να κάνουν αλλαγές κάθε χρόνο—πράγματα όπως το κόστος, η κάλυψη και οι πάροχοι και τα φαρμακεία στα δίκτυά τους. Είναι σημαντικό για τους δικαιούχους του Medicare να αναθεωρήσουν τα τρέχοντα σχέδια, τις επιλογές και τις ανάγκες τους για το επόμενο έτος. Πολλοί δικαιούχοι αποτυγχάνουν να προβούν σε οποιαδήποτε ενέργεια κατά την ανοιχτή εγγραφή. Το Medicare δεν είναι ένα πρόγραμμα ασφάλισης «ορίστε το και ξεχάστε το».

Προτού αρχίσετε να αποφασίζετε εάν και τι να αλλάξετε σχετικά με τα οφέλη του Medicare, πρέπει να κατανοήσετε τα βασικά του Medicare.

Σε αυτό το άρθρο, θα εξετάσω τα βασικά των Μέρη A, B, C και D του Medicare. Στη συνέχεια, θα μοιραστώ μερικές συμβουλές σχετικά με την πλοήγηση στην περίοδο εγγραφής στο Medicare Open και πώς να λάβετε βοήθεια, εάν σκέφτεστε να κάνετε μια αλλαγή ή εάν χρειάζεστε βοήθεια για να αντέξετε οικονομικά τα ασφάλιστρα Medicare.

Τι πρέπει να γνωρίζετε για το Medicare A, B, C και D

Είναι εύκολο να μπερδευτείτε με όλα τα γράμματα που σχετίζονται με το Medicare. Να τι πρέπει να γνωρίζετε:

Πτέχνη Α – Αυτό βοηθά στην πληρωμή για διαμονή στο νοσοκομείο και σε εξειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις, υπηρεσίες υγείας στο σπίτι και περίθαλψη ξενώνα – εφόσον πληρούνται ορισμένες προϋποθέσεις. Δεν υπάρχουν μηνιαία ασφάλιστρα εάν εσείς ή ο σύζυγός σας πληρώνετε επαρκείς φόρους μισθοδοσίας Medicare ενώ εργάζεστε. Διαφορετικά, μπορείτε να αγοράσετε υπηρεσίες Μέρους Α πληρώνοντας μηνιαία ασφάλιστρα.

Μέρος Β – Αυτό βοηθά στην πληρωμή για τις υπηρεσίες των γιατρών, τόσο εντός όσο και εκτός νοσοκομείου, καθώς και για την περίθαλψη στα εξωτερικά ιατρεία, όπως η εργαστηριακή εργασία και οι προληπτικοί έλεγχοι. Καλύπτονται επίσης ορισμένος ιατρικός εξοπλισμός και προμήθειες, όπως αναπηρικά καροτσάκια και οξυγόνο, εάν πληρούνται ορισμένες προϋποθέσεις, και τα περισσότερα φάρμακα ή εμβόλια που χορηγούνται στο ιατρείο. Εκτός εάν το εισόδημά σας είναι αρκετά περιορισμένο ώστε να πληροίτε τις προϋποθέσεις για κρατική βοήθεια, πληρώνετε ένα μηνιαίο ασφάλιστρο για το Μέρος Β. Η Medicare συνήθως πληρώνει το 80 τοις εκατό του εγκεκριμένου από το Medicare κόστος κάθε υπηρεσίας και εσείς πληρώνετε το 20 τοις εκατό. Εάν έχετε συμπληρωματική ασφάλιση, μπορεί να καλύψει τα έξοδα από την τσέπη σας.

Μέρος Γ – Αυτό παρέχει έναν εναλλακτικό τρόπο λήψης υπηρεσιών Medicare μέσω ιδιωτικών σχεδίων διαχειριζόμενης φροντίδας (HMOs και PPOs). Αυτά τα προγράμματα πρέπει να καλύπτουν όλες τις ίδιες υπηρεσίες με το παραδοσιακό πρόγραμμα Medicare (Μέρη Α και Β), αλλά ενδέχεται να χρεώνουν χαμηλότερες αμοιβές. Τα σχέδια ενδέχεται επίσης να προσφέρουν κάλυψη φαρμάκων του Μέρους Δ και ορισμένα πρόσθετα, κατά την κρίση τους, όπως ρουτίνα οδοντιατρική φροντίδα, φροντίδα όρασης και ακοής. Μπορείτε να πληρώνετε ένα μηνιαίο ασφάλιστρο εκτός από το ασφάλιστρο του Μέρους Β, αν και ορισμένα προγράμματα δεν χρεώνουν δικά τους ασφάλιστρα. Τα προγράμματα Medicare Advantage ενδέχεται να περιορίσουν την επιλογή γιατρών και άλλων παρόχων ή να χρεώσουν υψηλότερες αμοιβές για την έξοδο από το δίκτυο.

Μέρος Δ – Αυτό σας βοηθά να πληρώσετε για συνταγογραφούμενα φάρμακα που χρησιμοποιείτε στο σπίτι. Μπορείτε να λάβετε αυτήν την κάλυψη με έναν από τους δύο τρόπους: με την εγγραφή σας σε ένα ιδιωτικό «αυτόνομο» πρόγραμμα φαρμάκων Μέρους Δ για ένα επιπλέον μηνιαίο ασφάλιστρο (εάν είστε εγγεγραμμένος στο παραδοσιακό Medicare) ή εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage που περιλαμβάνει Μέρος Η κάλυψη D στο πακέτο παροχών της.

Το Medicare επιτρέπει στους δικαιούχους να έχουν Original Medicare, Original Medicare με πρόγραμμα Medicare Supplement (ή Medigap), Original Medicare με πρόγραμμα φαρμάκων, Original Medicare με πρόγραμμα φαρμάκων και πρόγραμμα Medicare Supplement (ή Medigap) ή σχέδιο Medicare Advantage (με ή χωρίς σχέδιο ναρκωτικών). Οι δικαιούχοι μπορούν επίσης να έχουν ιδιωτική ασφάλιση από μισθωτό ή συνταξιοδοτικό πρόγραμμα.

Πώς να πλοηγηθείτε στην Ανοικτή Εγγραφή στο Medicare

Εάν είστε μεγαλύτερος ενήλικας, όλο τον Οκτώβριο είναι πιθανό να κατακλύζεστε από αλληλογραφία από διάφορες ασφαλιστικές εταιρείες υγείας. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η Ανοικτή Εγγραφή του Medicare είναι 15 Οκτωβρίου-7 Δεκεμβρίου.

Δεδομένου ότι η Ανοικτή Εγγραφή του Medicare είναι η στιγμή που οι δικαιούχοι μπορούν να εγγραφούν (ή να αλλάξουν) τα Προγράμματα Πλεονέκτημα Medicare, αυτό σημαίνει ότι ο Οκτώβριος είναι όταν οι ασφαλιστικές εταιρείες βρίσκονται σε σοβαρό ανταγωνισμό για την επιχείρησή σας.

Δυστυχώς, αυτό συχνά καταλήγει να είναι μια μπερδεμένη περίοδος για τους ηλικιωμένους και τις οικογένειες. Το Medicare προσφέρει μια συντριπτική λίστα επιλογών. Υπάρχει μεγάλη ευελιξία, αλλά αυτό οδηγεί επίσης σε μεγάλη αβεβαιότητα σχετικά με το τι — αν μη τι άλλο — να κάνει κανείς σχετικά με την κάλυψη του Medicare.

Στην εργασία μου ως κοινωνικός λειτουργός και διευθυντής γηριατρικής φροντίδας, έχω διαπιστώσει ότι περίπου το 80% των ηλικιωμένων ενηλίκων (ή των μελών της οικογένειάς τους) δεν είναι σε θέση να μας πουν τι είδους ασφάλιση έχουν.

Γενικά, περίπου το ένα τρίτο όλων των δικαιούχων του Medicare έχουν Medicare Μέρος Γ, που σημαίνει ότι βρίσκονται σε πρόγραμμα Medicare Advantage. (Αλλά από εκείνους που έχουν προγράμματα Medicare Advantage, μόνο το 40% περίπου γνωρίζει ότι δεν διαθέτει Original Medicare. )

Ο ανταγωνισμός μεταξύ των προγραμμάτων Medicare Advantage μπορεί να είναι σκληρός, επομένως υπάρχουν κανόνες σχετικά με το τι μπορούν και τι δεν μπορούν να κάνουν οι ασφαλιστικές εταιρείες για να προσπαθήσουν να αποκτήσουν την επιχείρηση της οικογένειάς σας.

Τι μπορούν και τι δεν μπορούν να κάνουν τα προγράμματα Medicare Advantage

Προκειμένου να προωθήσουν την αγορά σε δυνητικούς πελάτες, τα προγράμματα Medicare Advantage επιτρέπεται να διεξάγουν ορισμένες δραστηριότητες, όπως η χρήση απευθείας αλληλογραφίας, ραδιοφώνου, τηλεόρασης και έντυπων διαφημίσεων. Τα προγράμματα μπορούν επίσης να στέλνουν μηνύματα ηλεκτρονικού ταχυδρομείου, αλλά πρέπει να παρέχουν μια επιλογή εξαίρεσης στο email για άτομα που δεν επιθυμούν να τα λαμβάνουν.

Τα προγράμματα Medicare Advantage δεν επιτρέπονται:

  • Καλέστε σας εάν δεν τους δώσετε την άδεια να το κάνουν
  • Θα σας επισκεφτεί στο σπίτι σας, στο γηροκομείο ή σε άλλον τόπο διαμονής χωρίς την πρόσκλησή σας
  • Ζητήστε τα οικονομικά ή προσωπικά σας στοιχεία (όπως τον αριθμό κοινωνικής ασφάλισης, τον αριθμό Medicare ή τραπεζικά στοιχεία) εάν σας καλέσουν
  • Δώστε δώρα ή βραβεία αξίας άνω των 15 $ για να σας ενθαρρύνουν να εγγραφείτε. Τα δώρα ή τα βραβεία αξίας άνω των $15 πρέπει να διατίθενται στο ευρύ κοινό, όχι μόνο σε άτομα με Medicare
  • Αγνοήστε τους ομοσπονδιακούς και πολιτειακούς νόμους για την προστασία των καταναλωτών για το τηλεμάρκετινγκ, το Εθνικό Μητρώο Μη Κλήσης ή τα αιτήματα για να μην ξανακαλέσετε
  • Διαφημίζουν τα σχέδιά τους σε εκπαιδευτικές εκδηλώσεις ή σε χώρους υγειονομικής περίθαλψης (εκτός από κοινόχρηστους χώρους)
  • Να σας πουλήσει ασφάλιση ζωής ή άλλα προϊόντα που δεν αφορούν την υγεία στο ίδιο ραντεβού (γνωστό ως cross-selling), εκτός εάν ζητήσετε πληροφορίες για τέτοια προϊόντα
  • Συγκρίνετε το σχέδιό τους με ένα άλλο σχέδιο ονομαστικά στο διαφημιστικό υλικό
  • Χρησιμοποιήστε τον όρο „υποστηριζόμενο από το Medicare“ ή υποδείξτε ότι το σχέδιό τους είναι ένα προτιμώμενο σχέδιο Medicare
    • Τα προγράμματα μπορούν να χρησιμοποιούν το Medicare στα ονόματά τους, αρκεί να ακολουθεί το όνομα του προγράμματος (για παράδειγμα, το πρόγραμμα Acme Medicare) και η χρήση δεν υποδηλώνει ότι η Medicare εγκρίνει αυτό το συγκεκριμένο πρόγραμμα πάνω από άλλα προγράμματα Medicare
  • Υπονοήστε ότι καλούν για λογαριασμό της Medicare

Εάν πιστεύετε ότι ένα πρόγραμμα ή ένας αντιπρόσωπος έχει παραβιάσει τους κανόνες μάρκετινγκ της Medicare, θα πρέπει να αποθηκεύσετε όλα τα τεκμηριωμένα αποδεικτικά στοιχεία, όταν είναι διαθέσιμα, όπως η επαγγελματική κάρτα ενός αντιπροσώπου, το υλικό μάρκετινγκ του προγράμματος και τα αρχεία τηλεφωνικών σας κλήσεων. Αναφέρετε τη δραστηριότητα στο 1-800-MEDICARE ή στην τοπική σας Senior Medicare Patrol (SMP). Για να επικοινωνήσετε με το SMP σας, καλέστε το 877-808-2468 ή επισκεφθείτε www.smpresource.org.

Πώς να λάβετε βοήθεια για την επιλογή, την αλλαγή ή την πληρωμή ενός προγράμματος Medicare

Για την παροχή υποστήριξης στους δικαιούχους του Medicare, κάθε πολιτεία έχει ένα Πρόγραμμα Κρατικής Βοήθειας Ασφάλισης Υγείας (ΠΛΟΙΟ). Τα SHIP προσφέρουν τοπικές, εξατομικευμένες συμβουλές και βοήθεια σε άτομα με Medicare και τις οικογένειές τους. Το τοπικό σας SHIP μπορείτε να το βρείτε στη διεύθυνση: https://www.shiptacenter.org/

Εάν οι γονείς σας έχουν περιορισμένο εισόδημα και πόρους, μπορούν να λάβουν βοήθεια για την πληρωμή ορισμένων ή όλων των ασφαλίστρων, των εκπτώσεων και της συνασφάλισης του Medicare μέσω των Προγραμμάτων Αποταμίευσης Medicare (MSP). Μάθετε περισσότερα για τα Προγράμματα Αποταμίευσης Medicare (MSP) εδώ: https://www.medicare.gov/basics/costs/help/medicare-savings-programs

Άλλοι Χρήσιμοι Πόροι

Για περισσότερα σχετικά με το Medicare Open-Enrollment, ακολουθεί ένα επεισόδιο podcast στο οποίο ο Dr. K και εγώ συζητάμε για το Medicare και σας εξηγούμε πώς να μάθετε εάν πρέπει να αλλάξετε σχέδια:

(Για ένα σύντομο σεμινάριο σχετικά με τον τρόπο αναζήτησης της μεταγραφής, δείτε εδώ.)

Και εδώ είναι οι διαδικτυακοί πόροι που προτείνω συνήθως στους πελάτες μου:

Ελπίζω αυτές οι πληροφορίες να σας βοήθησαν. Αν και μπορεί να χρειαστεί κάποια προσπάθεια για να αναθεωρήσετε την ασφάλιση Medicare κάποιου και να κάνετε αλλαγές εάν χρειαστεί, μπορεί να κάνει μεγάλη διαφορά στις υπηρεσίες που θα λάβετε αργότερα κατά τη διάρκεια του έτους. Καλή τύχη με την εγγραφή στο Medicare Open!

[Michelle Allen is an experienced social worker and geriatric care manager based in Atlanta, and is one of our featured experts providing guidance in my Helping Older Parents programs. Since our members have raved about the Medicare guidance she’s been sharing with them, we decided to have her share this info with our regular Better Health While Aging readers as well. — L. Kernisan]