ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΙΚΟ: Η επίδραση των αλλαγών στα AFOs κατά το περπάτημα σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση – AT Today

ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΙΚΟ: Η επίδραση των αλλαγών στα AFOs κατά το περπάτημα σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση – AT Today

Dezember 22, 2022 0 Von admin
Εικόνα Nachiappan Chockalingam
Ο Nachiappan Chockalingam είναι διευθυντής του Κέντρου Εμβιομηχανικής και Τεχνολογιών Αποκατάστασης στο Πανεπιστήμιο Staffordshire

Οι Nicola Eddison, Aoife Healy και Nachiappan Chockalingam του Πανεπιστημίου Staffordshire συζητούν τα ευρήματά τους της περασμένης δεκαετίας σχετικά με το πώς το βάδισμα επηρεάζεται από τις αλλαγές στο σχεδιασμό των ορθώσεων του αστραγάλου-ποδιού και αν αυτές οι αλλαγές επηρεάζουν την ποσότητα ενέργειας που χρησιμοποιεί το παιδί όταν περπατά.


Η εγκεφαλική παράλυση (CP) έχει αναγνωριστεί ως η πιο κοινή πάθηση με σωματική αναπηρία(1), χωρίς δύο άτομα να επηρεάζονται με τον ίδιο τρόπο. Τα συνολικά παγκόσμια ποσοστά CP είναι μεταξύ δύο και τριών ανά 1.000 γεννήσεις ζωντανών γεννήσεων(2), και μελέτες από διάφορες χώρες έχουν αναφέρει αυξημένο επιπολασμό με την πάροδο του χρόνου (3–6).

Καθώς το 50-80 τοις εκατό των ατόμων με CP επιτυγχάνουν την ικανότητα να περπατούν με κάποιο τρόπο (7,8), η έρευνά μας τα τελευταία 10 χρόνια επικεντρώθηκε στις ορθώσεις του αστραγάλου-ποδιού (AFOs) που φορούσαν παιδιά με CP και στον τρόπο βάδισης επηρεάζεται από αλλαγές στη σχεδίαση του AFO και αν αυτές οι αλλαγές επηρεάζουν την ποσότητα ενέργειας που χρησιμοποιεί το παιδί όταν περπατά.

Εικόνα Aoife Healy
Η Aoife Healy είναι αναπληρώτρια καθηγήτρια στο Κέντρο Βιομηχανικής και Τεχνολογιών Αποκατάστασης στο Πανεπιστήμιο Staffordshire

Αρχικά, εξετάσαμε τον τρόπο με τον οποίο οι ορθωτοί στο ΗΒ συνταγογραφούν AFO και ποιες προσαρμογές κάνουν για να βελτιώσουν την ικανότητα του ασθενούς να περπατά και ποια εμπόδια μπορεί να τον εμποδίζουν να πραγματοποιήσουν περαιτέρω βελτιστοποίηση(9). Παρόλο που οι ορθωτοί ανέφεραν έλλειψη πρόσβασης στην ανάλυση 3D βάδισης και έλλειψη χρόνου που απαιτείται για να γίνουν όλες οι απαραίτητες αλλαγές που απαιτούνται, διαπιστώσαμε επίσης ότι υπήρχε κάποια παρεξήγηση μεταξύ των ορθωτών σχετικά με τις αλλαγές που μπορούν να γίνουν χωρίς δαπανηρή τεχνολογία.

Σε συνέχεια αυτής της μελέτης, ερευνήσαμε τις τρέχουσες μεθόδους αναφοράς των ερευνητών κατά τη μελέτη των AFO και καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι καμία από τις εργασίες που εξετάστηκαν δεν περιέγραφε επαρκώς τον σχεδιασμό και το υλικό του υπό μελέτη AFO(10), ο πιθανός αντίκτυπος αυτού είναι ότι οι κλινικοί γιατροί μπορούν Δεν χρησιμοποιούν την έρευνα για να λαμβάνουν κλινικές αποφάσεις για τους ασθενείς τους, ή χειρότερα, ερμηνεύουν εσφαλμένα την έρευνα που μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την κλινική τους πρακτική.

Τώρα καταλάβαμε πώς οι ορθοθεραπευτές συνταγογραφούσαν τα AFO στο Ηνωμένο Βασίλειο και τις μεθόδους αναφοράς των ερευνητών που μελετούσαν τα AFO. Το επόμενο βήμα ήταν να βάλουμε μια ομάδα παιδιών με CP στο εργαστήριό μας για να παρατηρήσουν τον τρόπο που περπατούν και πόση ενέργεια χρησιμοποίησαν όταν περπατούσαν χωρίς AFO και με

Εικόνα Nicola Eddison
Ο Nicola Eddison εργάζεται ως ορθοτέχνης του NHS από το 2007

Τα AFO που είχαν βελτιστοποιηθεί (βλ. εικόνα 1) για να βελτιώσουν όσο το δυνατόν περισσότερο το βάδισμά τους, σε σύγκριση με τα AFO χωρίς βελτιστοποίηση (11,12).

Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι τα AFO που είχαν βελτιστοποιηθεί ειδικά είχαν τη δυνατότητα να βελτιώσουν το βάδισμα του παιδιού, ιδιαίτερα τις κινήσεις του ισχίου και της λεκάνης και ορισμένες κινήσεις του γονάτου (βλ. σχήμα 2), οι οποίες ήταν πιο κοντά στο φυσιολογικό όταν βελτιστοποιήθηκε το AFO. Επιπλέον, η ενεργειακή δαπάνη του παιδιού μειώθηκε ενώ η ταχύτητα και η απόσταση που διανύθηκε αυξήθηκαν.

Καταλήξαμε από αυτό ότι όλα τα παιδιά που φορούν AFO θα πρέπει να τα έχουν βελτιστοποιημένα για να έχουν τα καλύτερα δυνατά αποτελέσματα, επιτρέποντάς τους να επιτύχουν το καλύτερο δυνατό μοτίβο βάδισης.

Μελλοντική έρευνα

Αυτήν τη στιγμή εργαζόμαστε για την τυποποίηση της ορολογίας που χρησιμοποιούμε ως κλινικοί γιατροί και ερευνητές όταν συζητάμε για τα AFO για να επιτρέψουμε τη βελτίωση της επικοινωνίας και την ικανότητα εξαγωγής συμπερασμάτων από την έρευνα και ενημέρωσης της κλινικής πρακτικής.


Εικόνα 1: Ένα παιδί CP που φορά ένα AFO με προσαρμοσμένα υποδήματα, που χρησιμοποιείται για τη βελτιστοποίηση της συνταγής του.
Εικόνα 1: Ένα παιδί CP που φορά ένα AFO με προσαρμοσμένα υποδήματα, που χρησιμοποιείται για τη βελτιστοποίηση της συνταγής του.

βιβλιογραφικές αναφορές

  1. Stanley F. Εγκεφαλική Παράλυση: επιδημολογία και αιτιολογικές οδοί. Hilary H, εκδότρια. Λονδίνο, Ηνωμένο Βασίλειο: Mac Keith Press; 2000.
  2. Ozmen M, Caliskan M AS και GG. 8ετής κλινική εμπειρία στην εγκεφαλική παράλυση. J Trop Pediatr. 1993; 39:52-4.
  3. Liu JM, Li S LQ και LZ. Επιπολασμός της εγκεφαλικής παράλυσης στην Κίνα. Int J Epidemiol. 1999, 28(5):949–54.
  4. Wichers MJ, van der Schouw YT, Moons KG, Stam HJ, van Nieuwenhuizen O. Prevalence of ceebral palsy in The Netherlands (1977-1988). Eur J Epidemiol. 2001; 17(6):527–32.
  5. Winter S, Autry A, Boyle C, Yeargin-Allsopp M. Τάσεις στην επικράτηση της εγκεφαλικής παράλυσης σε μια πληθυσμιακή μελέτη. Παιδιατρική. 2002 Dec;110(6):1220–5.
  6. Δοχεία C GP και AC. Επιπολασμός και χαρακτηριστικά των παιδιών με εγκεφαλική παράλυση στην Ευρώπη. Dev Med Child Neurol [Internet]. 2002 Sep;44(9):633–40. Διαθέσιμο από: h
  7. Εικόνα 2: Ένα γράφημα που δείχνει τη θέση του γονάτου κατά το περπάτημα σημειώστε τη βελτιστοποιημένη (Tuned) κατάσταση σε σύγκριση με τη μη βελτιστοποιημένη (Non-Tuned).
    Εικόνα 2: Ένα γράφημα που δείχνει τη θέση του γονάτου κατά το περπάτημα σημειώστε τη βελτιστοποιημένη (Tuned) κατάσταση σε σύγκριση με τη μη βελτιστοποιημένη (Non-Tuned).

    Gage JR. Η αναγνώριση και αντιμετώπιση προβλημάτων βάδισης στην εγκεφαλική παράλυση. Mac Keith Press; 2009. 644 σελ.

  8. Armand S, Decoulon G, Bonnefoy-Mazure A. Ανάλυση βάδισης σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση. EFORT Open Rev [Internet]. 2016; 1 (12): 448–60. Διαθέσιμο από: http://www.efortopenreviews.org/lookup/doi/10.1302/2058-5241.1.000052
  9. Eddison N, Chockalingam N. Ankle foot orthosis–pootwear συνδυασμού συντονισμός: Μια έρευνα για την κοινή κλινική πρακτική στο Ηνωμένο Βασίλειο. Prosthet Orthot Int. 2014; 1–2.
  10. Eddison N, Mulholland M, Chockalingam N. Οι ερευνητικές εργασίες παρέχουν αρκετές πληροφορίες σχετικά με το σχεδιασμό και το υλικό που χρησιμοποιείται σε ορθώσεις του αστραγάλου ποδιού για παιδιά με εγκεφαλική παράλυση; Μια συστηματική ανασκόπηση. J Child Orthop [Internet]. 3 Ιουλίου 2017 [cited 2017 Jul 4];1–9. Διαθέσιμο από: http://online.boneandjoint.org.uk/doi/10.1302/1863-2548.11.160256
  11. Eddison N, Healy A, Needham R, Chockalingam N. The effect of tuning ankle foot orthoses-footwear συνδυασμούς στην κινηματική βάδισης παιδιών με εγκεφαλική παράλυση: μια σειρά περιπτώσεων. Πόδι [Internet]. 2019;43 (Δεκέμβριος 2019):101660. Διαθέσιμο από: https://doi.org/10.1016/j.foot.2019.101660
  12. Έντισον Ν; Chockalingam N; Healy A; Needham R; Unnithan V. Διερευνητική Διερεύνηση της Δαπάνης Ενέργειας Χρησιμοποιώντας Συντονισμένες έναντι Μη Συντονισμένες Ορθώσεις Αστραγάλου-Πέλματος–Συνδυασμούς Υποδημάτων σε παιδιά με Εγκεφαλική Παράλυση. J Prosthetics Orthot. 2019;